• Qué es el Crosslinking del Colágeno Corneal?

Es el proceso por el cual se generan nuevas uniones, o puentes, entre las cadenas del colágeno corneal existente, que esta alterado en el queratocono.
Este proceso consiste en saturar el tejido de una sustancia que sensibiliza al colágeno,la riboflavina,luego se estimula la creación de estos nuevos puentes o uniones entre las largas cadenas de colágeno con la irradiación de una luz especial dentro del rango del ultravioleta de una determinada longitud de onda (UVA 375 nm), y que entrega una energía conocida a una determinada distancia ( 3mW/cm2),por un tiempo preestablecido ( 30 min ).

• Cómo es el procedimiento quirúrgico?

El procedimiento se realiza con el paciente acostado, levemente sedado y con anestesia local. Luego de anestesiar con gotas anestésicas la córnea se debrida una pequeña porción del epitelio corneal, con el fin de que la riboflavina penetre en el estroma corneal.
Se irriga con una solución de riboflavina varias veces el tejido corneal, hasta comprobar que la saturación sea la necesaria para luego irradiar el tejido corneal con la fuente de energía necesaria para lograr la creación de estas uniones.
Cada 5 minutos se irriga con la sustancia de riboflavina, sin detener la irradiación, llegando a un total de 30 minutos de exposición a la luz.

• Cuáles son los riesgos de la cirugía?

Los riesgos son que como todo procedimiento nuevo, si bien están estudiados los beneficios y las complicaciones que traen, hay parámetros que aun el tiempo lo tendrá que derimir. Por lo pronto este procedimiento ya se realiza en Alemania, USA, Grecia, España e Inglaterra dentro de otros países.

SOLUCIONES PARA EL QUERATOCONO

Hace unos años, la única alternativa que tenían los pacientes con este tipo de problema visual era el trasplante de córnea, pero hoy existen nuevas técnicas para evitarlo.

El queratocono es una deformación progresiva de la córnea, en la cual se va distorsionando su forma, haciendo que se vuelva cónica. Produce visión borrosa y distorsionada, situaciones que van aumentando con el tiempo. Aparece en la adolescencia y se puede estabilizar a los 40 años. 

El paciente con queratocono no logra obtener una buena visión con lentes ópticos, por lo cual van cambiándolos muy seguido. Se puede recetar lentes de contacto semirrígidos, pero eso no detiene su progresión.

Estas son las nuevas técnicas para corregir el queratocono, evitando así el trasplante:

Anillo Intracorneal

Son unos segmentos de plástico en forma de semi anillos que se ubican dentro de la córnea, a través de un programa especial realizado a cada paciente. Su ventaja es que corrigen el astigmatismo casi en su totalidad ya que regulan la forma corneal.

Es una cirugía con anestesia en gotas. Dura aproximadamente de 10 a 15 minutos, y tiene una recuperación visual de un mes.

Cross Linking

Es una técnica en la cual se aplican gotas de riboflavina y vitamina B2 en la córnea, las cuales van a ser estimuladas con luz ultravioleta por 30 minutos, para ir reforzando y estabilizando el tejido de la córnea y así evitar su continua deformación.

Se indica a pacientes en procesos de destrucción, adelgazamiento o deformación de la córnea como en un queratocono. Por lo general se realiza después de la cirugía de anillos intracorneales.
Vistalaser.

Anillos Intracorneales de última generación
Presentamos los nuevos Anillos Intracorneales “CornealRing”, desarrollados y fabricados por el Dr. Federico Bicalho con la colaboración de la empresa Visiontech de Brasil. Los “CornealRing” son la nueva generación de anillos intracorneales. Tras más de 10 años de trabajo con el mismo modelo de anillo y mucha experiencia acumulada, surge la propuesta de optimizar los anillos existentes dándoles un diseño más adaptado al espacio intralamelar. Estos nuevos anillos son más biocompatibles, con formas más redondeadas y una base más inclinada. El resultado es un anillo más anatómico, menos agresivo y que produce menor riesgo de desepitelización, además de ser más confortable en el caso de adaptación de lentes de contacto. Producen menor glare, ya que aumenta su diámetro interno a 5,0mm (medida estándar 4,4mm), dato a tener en cuenta si usan Intralase. Los nomogramas para el cálculo de los anillos se pueden consultar on-line en www.cornealring.com. Además de presentar mejoras para facilitar su uso, también brinda la posibilidad de realizar consultas directamente al Dr. Bicalho. CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS: 5 Modelos existentes: 150, 200, 250, 300, 350 Extensión del Arco: 155º è Segmento estándar 220º è Segmento especial para astigmatismos bajos o inexistentes

CROSS-LINKING TRANS EPITELIAL

Cross Linking sin la necesidad de eliminar el epitelio corneal.

VENTAJAS DEL CROSS-LINKING TRANS EPITELIAL

CONCLUSION

Los datos actualmente se publican sobre el uso de

pacientes con queratocono.

Mejora de la situación topográfica (seguimiento a los 9 meses).

No tiene efectos secundarios (una ligera sensación de la presencia de un

cuerpo extraño e hiperemia conjuntival moderada fueron experimentados con

frecuencia durante las primeras 6 horas.

No hay dolor post-tratamiento.

Ninguna variación de la transparencia corneal.

Rápido retorno al trabajo

No necesariamente debe ser realizado en salas de cirugía.

El procedimiento puede ser realizado incluso en corneas con espesores de

poco menos de 400μm.

Facilidad de la preparación del paciente para el tratamiento de radiación.

No hay deterioro de la visión post-procedimiento en comparación con el preprocedimiento.

Excelente cumplimiento al paciente.

No hay dolor después del tratamiento.

No hay complicaciones asociadas con la remoción del epitelio corneal.

Cross-Linking Parte 1

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Cross-Linking

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Manejo Actualizado del Queratocono con Anillos Corneal Ring

El Queratocono es una dilatación corneal bilateral, no inflamatoria, que ocurre con una incidencia aproximada de 1 de cada 2000 en la población general. El Queratocono se caracteriza por un aumento progresivo de la curvatura corneal, con un adelgazamiento en su ápice, y astigmatismo corneal irregular. Con el tiempo se desarrolla una protrusión en forma de cono de la superficie corneal. No se conoce la causa exacta del Queratocono.

El Queratocono a menudo se hace evidente durante la adolescencia, y progresa hasta la tercera o cuarta década de vida, cuando la progresión se desacelera o se detiene en muchos pacientes.

Pudieramos describir tres Estadios:

Estadío Temprano: Al inicio la dificultad visual puede ser corregida con anteojos o con lentes de contacto blandos. Pero cuando detectamos una progresión del astigmatismo miópico, con lecturas topográficas o queratométricas más curvas que el promedio, sospechamos con más fuerza la presencia de un Queratocono incipiente.

Estadio Intermedio: El paciente experimenta una perdida de vision que no se puede corregir con anteojos o lentes de contacto blandos. La irregularidad del astigmatismo obliga a usar un lente de contacto rígido gas permeable para conseguir una visión realmente nítida, a veces junto con lentes de contacto blando bajo ellos para poder conseguir un ajuste apropiado, mayor comodidad y mejor visión.

Estadío Avanzado: El queratocono progresa al punto que el uso de lentes de contacto se torna cada vez más difícil e incomodo, debido a la curvatura de la cornea y dificultad en ajustar el lente de contacto.

El metodo más sensible para detectar y dar seguimiento a los pacientes con queratocono en todas sus etapas es el uso de Topógrafos Corneales Computarizados tales como el recientemente adquirido Galilei, que provee información muy precisa de los cambios en elevación, descentramiento del apice corneal, adelgazamiento corneal, y otros parámetros. De este modo, el instrumento nos puede guiar en la toma de decisiones para el manejo del paciente en todas sus etapas.

Tratamiento

No existen medicamentos conocidos que prevengan o reviertan el Queratocono, pero los pacientes pueden ser capaces de retardar su progresión si se abstienen de frotarse los ojos. Cuando los anteojos o los lentes de contacto ya no son efectivos, entonces hay que considerar las opciones quirúrgicas.

1. Transplante Corneal de Espesor Total: hasta hace poco era el tratamiento que mas comúnmente se ofrecía, y actualmente es el ultimo remedio a considerar. A pesar de una cirugía exitosa, queda un error de refracción y astigmatismo irregular residual que límita la capacidad de corrección total con anteojos, y requiere del uso adicional de lentes de contacto en muchos casos. Otras complicaciones posibles son el rechazo del injerto, una pupila fija y dilatada, y recurrencia del queratocono.

2. Anillos Intracorneales “Corneal Ring”: se trata de un implante de material inerte, transparente, que al ser implantado entre las lamelas del estroma corneal logra regularizar la curvatura de la cornea, con lo que se mejora la visión del paciente, haciendo posible la adaptación de lentes de contacto. Si bien no cura el Queratocono, puede detener o retardar su progresión. El Corneal Ring tiene un perfil redondeado, con sección transversal en forma de huso. Los anillos antiguos son triangulares y de perfil puntiagudo.
Los anillos pueden ser intercambiados (para ajustar el resultado) o removidos de ser necesario. En caso de que el Queratocono progrese, no impide la realización de un transplante corneal .
Los segmentos de anillos intracorneales Corneal Ring ofrecen en nuestra opinión ventajas sobre otros modelos entre las que podemos enumerar: reducción en el riesgo de extrusión del implante, al tener una superficie curva y bordes redondeados hay menor daño por compresión al tejido corneal superior al anillo (al contrario de otros modelos que los tienen puntiagudos y pueden causar adelgazamiento de la cornea), menor deslumbramiento por tener un diámetro interno mayor.

3. Entrecruzamiento de Colágeno Corneal con Riboflavina o Cross-linking:
Consisten en un nuevo procedimiento no invasivo para fortalecer el tejido corneal y detener la dilatación de su superficie. Se aplican gotas de Riboflavina especialmente formulada, y se activa aplicando luz ultravioleta, con lo que se logra fortalecer el colágeno de la cornea. Este método puede ser combinado con los Corneal Ring en casos indicados.

De este modo la progresión del Queratocono puede ser detenida en un alto porcentaje de pacientes, pudiendo reducir la necesidad de transplantes de cornea.